《内经》时间观与人体生理节律

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在自然界中,人体的生长、发育、脏腑气血功能及运动变化规律随着时间的变化而变化。《内经》云:ldquo;五藏者,所以参天地,付阴阳,而连四时,化五节者也rdquo;、ldquo;人以天地之气生,四

  在自然界中,人体的生长、发育、脏腑气血功能及运动变化规律随着时间的变化而变化。《内经》云:“五藏者,所以参天地,付阴阳,而连四时,化五节者也”、“人以天地之气生,四时之法成”、“人与天地相参也,与日月相应也。”说明人体生理节律的形成与自然息息相关。
  一、生理节律的分类
  1.日节律  又称昼夜节律,其周期为24小时或接近24小时。昼夜明暗交替往复是由于太阳周日运动的结果。日节律包括人体阴阳之气消长日节律、人体营卫之气运行节律、人体五脏主时辰节律、人体色脉日节律变化等。
  (1)人体阴阳之气消长日节律  人体阴阳之气消长日节律又称为人体之气生、长、收、藏日节律,是人体生命活动的最基本形式。如《素问》:“平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”《灵枢》则将一日的人气消长分为四时:“春生夏长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬,朝则人气始生……日中人气长……夕则人气始衰……夜半人气入藏。”
  (2)人体营卫之气运行节律  营卫之气的运行与自然界的阴阳变化是相应的,《灵枢》说:“夫血脉荥卫,周流不休,上应星宿,下应经数。”其运行规律为:“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。……各行二十五度,分为昼夜。……如是无已,与天地同纪。”其中营气运行始于手太阴循十二经行一周而复会于手太阴:“故气从太阴出,注手阳明……下注肺中,复出太阴。此营气之所行也。”卫气则“昼日行于阳,夜半则行于阴”、“是故平旦阴尽,阳气出于目……下行阴分,复合于目,故为一周。”可见营卫之气的运行有明显的日节律。
  (3)人体五脏主时辰节律  五脏主时辰节律又称脏腑日节律。一日十二时辰中,肝胆旺于寅卯,衰于申酉;心小肠旺于巳午,衰于子亥;脾胃旺于辰丑戌未,衰于寅卯;肺大肠旺于申酉,衰于巳午;肾膀胱旺于子亥,衰于辰丑戌未,表明脏腑的生理活动具有日节律。《针灸大成》以简单歌括的形式对五脏主时辰节律作了概括:“肺寅大卯胃辰宫,脾巳心午小未中,申膀酉肾心包戌,亥焦子胆丑肝通。”
  (4)人体色脉日节律  一日中脉象有所变化,正常人体的脉象白天多浮滑有力,夜晚多弦缓,有昼夜的变化。诊脉常以平旦,是因“阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”皮肤色泽是脏腑气血的反应,是判断人体机能状态和病理变化的重要方法。《灵枢》说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”一日中气温的变化虽无四季气候变化显著,但仍有明显盛衰朝暮寒暑之别,因此,皮肤色泽和脉象有昼夜节律变化。
  2.旬节律  旬节律是以十日为一周期。常见有脏腑旬节律和十二经脉旬节律。它们的主时和衰减时间是一致的。子午流注针法的“纳甲法”逐日开穴便是以此理论为依据。《素问》指出:“肝主春,足厥阴少阳主治,其日甲乙……心主夏,手少阴太阳主治,其日丙丁……脾主长夏,足太阴阳明主治,其日戊己……肺主秋,手太阴阳明主治,其日庚辛……肾主冬,足少阴太阳主治,其日壬癸。”《子午流注针经》谓:“甲胆乙肝者,谓五脏五腑,拘之十干,阳干主腑,阴干主脏。故天元册又曰:胆甲肝乙小肠丙,心丁胃戊脾已大肠庚,肺辛膀胱壬肾癸。五脏五腑,收血化精合处,便是三焦包络二经元气也,合为十二经遍行也。”
  3.月节律  月节律是人体对月球朔望运动的一种反应,人体气血的盛衰也与月的盈虚有关。以女子月经而言,一月一行为月信,如海水有潮汐之象,潮汐与月的盈虚有关。
  (1)人体气血盛衰月节律  《灵枢》曰:“人与天地相参也,与日月相应也。故月满则海水西盛,人血气积……至其月廓空,则海水东盛,人气血虚,其卫气去。”《素问》则曰:“月始生,则血气始精,卫气始行;月廓满,则血气实,肌肉坚;月廓空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。”
  (2)女子月经节律  早在《素问》就提出了女子初潮的年龄:“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”明代赵献可在《医贯》中记有:“朔望分阴阳者,初一日为死魄,阴极阳生,初三者而月出,十三日而几望,十五则盈矣,渐至二十以后,月廓空虚,海水东流,人身气血亦随之,女人之经水,期月而满,满则溢,阴极而少阳生,始能受孕”。已明确认识到月事与月相同步的问题。清代吴昆在《医方考》中认为:“月,天之阴也,以月为盈,以月为亏,故女子之血,亦以三十日而一下也,血之下也,同于月,故名之曰月事”。以上可见,月经与月相同步,具有按月而来的周期节律性,还认为月经节律与月相的盈亏和海潮有一定的关系。
  4.年节律  年节律又称四季节律,是人体对四季寒暑变化的一种节律性反映,周期为365天。
  (1)人体四季阴阳之气盛衰节律  《素问》言“春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。”自然界一年四季的气候变化经历着春温、夏热、秋凉、冬寒的规律,人体随着季节之变异而适应之,天气暑热,人体就以出汗散热来适应,而气候寒冷时,人体为了保温,腠理固密而少汗,水液从小便排出,现代医学研究表明,在高温环境中,人体为了加强散热,周围血管扩张,80%~90%水分经汗腺排出,排尿自然而少,冬季为了防止体温散失,周围血管收缩,汗液排泄减少,60%~80%水分由肾脏排出。
  (2)五脏主季节律  五脏主持不同的季节,如《素问》:“心者……通于夏气。肺者……通于秋气。肾者……通于冬气。肝者……通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者……通于土气”、“肝主春,足厥阴少阳主治……心主夏,手少阴太阳主治……脾主长夏,足太阴阳明主治……肺主秋,手太阴阳明主治……肾主冬,足少阴太阳主治”。
  (3)四季脉象节律  《素问》:“四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。”又曰:“春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室”、“春胃微弦曰平……夏胃微钩曰平……长夏胃微大弱曰平……秋胃微毛曰平……冬胃微石曰平。”
  (4)四季人体之气升降浮沉节律  《素问》云:“春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。”并谓:“春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。夏者,经满气溢,入络受血,皮肤充实。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。冬者盖藏,血在气中,内著骨髓,通于五藏。”
  (5)四季色泽节律  人体色泽亦有四季变化规律。《素问》云:“阳络之色变无常,随四时而行也”。《望诊遵经》亦云:“凡欲知病色,先必知常色。”面色随四季时令转换而发生轻微变化,一般表现为春微青、夏微赤、长夏黄、秋微白、冬微黑的四季节律,待其“王”时则荣于面。《医宗金鉴》:“四时之色,随四时加临,推迁不常,故为客色也。”若非其时而有其色,则为病色。舌色亦有四季变化之不同,一般春舌尖偏红,舌苔薄白;夏舌质偏红,舌苔微腻;秋舌淡红,舌苔白燥;冬舌淡红,舌苔白润。四季有异,时色相应则为常,违逆则害。
  5.超年节律生长壮老死节律  《素问》中对男女的生、长、壮、老、死节律描述的详细,女子以七年为一变化周期,而男子以八年为一变化周期。“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通……三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚……五七,阳明脉衰,……六七,三阳脉衰于上……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至……三八,肾气平均……四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰……六八,阳气衰竭于上……七八,肝气衰……八八,则齿发去。”
  二、人体生理节律的调节
  人体生理节律是由“心”调节的。“心”是人体节律调节的总枢纽。《素问》指出:“心者,君主之官也,神明出焉”、“心者,生之本,神之变也。”《灵枢》曰:“心者,五藏六腑之主也。”“神明”不仅指人的精神意识活动,也包括“心”对节律的精密指挥和调节。它使人体内外节律协调同步,维持了机体的正常活动,一旦“心”的功能发生障碍,“主不明则十二官危”,就会影响人体的健康,甚至危及生命。“心”对人体的调节是从两方面进行的。
  1.“心”使脏腑之间的节律协调一致  人体以五脏为中心,通过经络的连接使上下内处彼此相联,在结构上构成了有机的统一整体。在功能上脏腑之间的活动是彼此相联的,协调一致的。此脏是盛时则彼脏是衰时,彼脏是盛时则另一脏是衰时。《素问》指出:“所谓五藏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。”脏腑之间的协调同步是由“心”调节作用完成的,所以,“心”为“五脏六腑之大主”。
  2.“心”使人体内外环境协调  《灵枢》:“天暑衣厚则腠理开,故汗出,天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺。”这是“心”通过经络对人体体液调节来适应恶劣的气候的变化。由于“心”有适应四时气候的调节功能,才能使人体生理节律与自然律同步。



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